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文|星揽史说

编辑|星揽史说

随着社会老龄化，恶性肿瘤在老年人群中的患病率逐年增高。随着医疗手段的进步，老年癌症患者的生命得以延长，

改善和提高其生活质量已成为亟待解决的问题。

老年癌症高发的原因

老年人癌症高发的原因:老年人暴露于致癌因素的时间长，致癌作用的累加易导致细胞的癌变;老年人器官功能减退。免疫功能低下，

对肿瘤细胞的免疫监视功能下降。

不能识别和清除突变的细胞

，细胞衰老有关，端粒长度的维持及端粒结构的稳定在细胞衰老、癌症发生等生命过程中起重要作用。

老年癌症患者治疗存在的问题，

老年癌症患者治疗不足由于老年癌症患者多合并多种慢性疾病

，对癌症的研究又常将老年患者排除在外，因此老年癌症患者的治疗常常不足。

Girard等研究表明，

年龄大于70岁肺癌患者对化疗耐受性良好并从中获益

，这些化疗方案包括卡铂为基础的方案以及分子靶向药物。Barni等研究表明，大于65岁的乳腺癌患者，

合理化疗可改善生存

。

因此，老年癌症患者的治疗应基于患者的临床分期、合并疾病。老年癌症患者过度及无效治疗对于经济条件好的老年癌症患者，尤其是公费医疗患者，在当前医药不分的体制下，人们所采取的原则:

只要患者还有一口气，就不惜一切代价治疗到底

。

对于这些精神、躯体极度痛苦，

医学上无法挽救的晚期老年癌症患者过度治疗

，使患者家属在人力、物力和财力各方面都需要相应的支出，使家庭、社会承担重负。

忽视老年癌症患者的人文心理关怀老年患者情绪低落占98%以上，

多数老年癌症患者存在着不良情绪反应

，其中以抑郁症状最为常见，即癌症并发抑郁症，这严重影响着老年癌症患者的康复与预后。

老年癌症治疗、护理注意躯体方面，

更应该关注心理社会方面的需要

。从生命伦理学的视角研究、探讨姑息治疗、临终关怀在道德、民俗、宗教、伦理等方面基于人文精神的理论依据

和谐社会的建立离不开人文精神的弘扬

。

人文精神不仅对人权、人格的尊崇和捍卫

，更表现在对生命的敬重和敬畏

，而敬畏生命必定延伸到尊崇个体生与死的尊严。

老年癌症患者治疗原则

老年人常合并多种慢性疾病

，各脏器功能减退，机体免疫功能低下。因此，对老年患者治疗要注意以下原则。

第一，

关注老年患者的心理特点及生活质量

，安全第一老年患者记忆力减退，需家人照顾。选择治疗方案应仔细分析其脏器功能、并发症、体能状态;注意安全、耐受和高效性的平衡，适应老年患者的身体状况和生活模式。

第二，

密切观察药物疗效和不良反应

，如分子靶向药物以其低毒性在老年患者治疗中具有重要地位，但分子靶向药物对心脑血管急症、

凝血异常应重视。

对并发症较多的癌症终末期老年患者，

与家属和患者多沟通

，既要掌握医疗原则，又要考虑家属的经济承受能力，多采取没有创伤的抢救措施，减少患者痛苦。对于老年晚期癌症患者，

不要盲目放弃所有治疗

。否则就等同于安乐死的实施。

重视疼痛的处理约80%老年癌症患者合并中度以上的疼痛，

但接受镇痛治疗比例较低。

主要表现在:老年患者对痛觉分辨能力差，常把疼痛主诉为麻木或不适，使许多患者未能及时接受镇痛治疗。

担心药物不良反应，镇痛药物治疗用量不足。因此，应用镇痛药物应全面考虑老年患者特点、并发症、用药情况，注意镇痛药物不良反应，

有针对性地选择联合使用辅助镇痛药物

，如对乙酰氨基酚、非甾体类止痛剂、糖皮质激素、抗惊厥、抗抑郁等药物。

重视老年癌症患者的疲劳症状70%肿瘤患者在治疗和疾病进程中会出现疲劳症状，这种状况会影响患者的日常功能、降低患者自理能力，

导致生活质量下降

。

并很可能致使抗癌治疗中断，早期癌症患者的疲劳常提示复发的危险;正在接受化疗的患者，疲劳可能

成为他们恢复生理功能的主要障碍;

已经完成抗癌治疗的患者仍长期存在疲劳。

癌因性疲劳的相关因素:身体、心理、情境及疾病本身。

身体因素指代谢废物的累积

、营养不良、慢性疼痛及贫血所造成;心理因素指焦虑、忧郁、哀伤等;情境因素包括知觉剥削、人际关系的隔离、药物的使用、睡眠不足、缺少锻炼等。

疾病本身指肿瘤生长或治疗的不良反应

，如:抗放化疗所致恶心、呕吐、食欲不振、营养状况不佳，细胞死亡使代谢废物增加，容易产生疲劳。抗呕吐剂、麻醉剂、安眠药都可能导致疲劳。心理支持、健康教育、舒适护理、康复指导、有氧锻炼、

社会支持等措施能干预癌症

。

重视

改善患者恶病质肿瘤恶病质发生机制与肿瘤能量消耗

增加、摄入不足、中间代谢紊乱及细胞因子如白细胞介素－1(IL－1)、白细胞介素－6(IL－6)、肿瘤坏死因子（TNF－a)、血管内皮生长因子（VEGF－A:VEGF－C)等有关。

营养支持治疗，尤其是加用了特殊营养制剂如谷氨酰胺、精氨酸等营养支持治疗，

既可以抑制肿瘤的生长，又可以改善患者营养状况。

中医中药能减轻放化疗不良反应

、延长恶病质患者的生命，提高生活质量。老年恶性肿瘤患者因其整体功能的衰退，多伴有营养不良，甚至恶病质。

营养支持是抗肿瘤治疗的综合措施之一。但老

年肿瘤患者更由于年龄老化及多种并发症的存在很难达到预期目标

。因此，依据肿瘤患者的年龄、代谢和临床特点，合理设置营养支持的目标、路径和方案尤为重要。

重视人文心理关怀癌症患者心理极其复杂

，一般分5个阶段:否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期，逐步进入死亡。医生是最富含人情味的职业，因为肿瘤患者的特殊性，肿瘤科医生尤其应当具有这种人情味。

在老年癌症患者的诊治过程中，既要关心CT图像、化验结果、患者的躯体症状，

更要关心患者的思想、喜怒哀乐、情绪和自尊

。

通过心理干预提高患者的心理健康水平，

考虑患者家庭的观点和偏好

，对患者和家属进行合适的“死亡教育”，全力维护患者的生命质量，实行人道主义。

关于老年癌症患者的知情问题，重要的不是患者是否知情，而是

怎样有利于患者的利益

，包括不给患者留下遗憾。对于并发症多的患者，了解家属对临终患者的医护要求，指导家属照顾好患者，开展临终关怀、死亡教育宣传。

维护临终患者尊严，

给予患者家属精神上的支持

，给予他们承受所有事实的力量，坦然地接受一切即将面对的问题。

对未来的展望

随着全球老龄化和医疗手段的不断进步及肿瘤的标准救治，老年癌症患者的生命延长得以实现。特别是姑息治疗的临床规范和阿片类药物标准使用，能提高患者带瘤生存期的生活质量。

探索优先保障失能、失智、高龄老人服务需求的有效途径。

新陈代谢是生命现象的基本特征，没有人口的“生生不息”就没有文明的“生生不息”。从年轻到年老，从能到失能，这是一个生命过程，如何关注失智失能老人的照护问题，让他们更有尊严地生活，

已成为发达城市不容忽视的问题

，也是考量城市文明、社会进步的标志之一。

如何优先保障经济困难的孤寡、失能、失智、高龄等老年人的服务需求，第一，

建立统一的老年护理康复信息服务平台很有必要。

目前，我们也注意到，很多家庭在寻找老年护理院时，往往目光聚焦于市中心或是已知的一些品牌，

而一些条件很好的康复护理院却门庭冷落

。

曾经因为本单位一名退休教师入住宝山老年护理医院，

目睹了该院的实际情况

，该院布局合理、环境整洁、硬件设施和基础管理都很好，记得他们有一个细节吸引了目光，送去的“慰问品”他们服务人员都一一登记，

（

因为退休教师本人属高龄失能失智老人，子女又都在国外）

，但是该院的知晓度并不高

。

一方面，

长期家庭照护给家人带来沉重的负担

，有的堪称“苦不堪言”；另一方面机构照护往往让失能、失智老人长期居住在养老机构直至死亡，造成床位周转率低下，

形成目前“一床难求”的局面

；

同样，信息不畅、诚信不够，近郊有不少乡镇政府办的敬老院尽管设施完备，却床位空置“无人问津”。

我们所处在大数据、信息化的时代，如何运用大数据为老年人和老龄工作者提供信息服务。在当前建设诚信社会、服务政府的大背景下，面临深度老年社会的到来，

建立由政府相关部门管理的、诚实可信的老年护理康复信息服务平台很有必要。

第二，建立多元养老服务体系，是保障失能、失智老人服务需求的关键。

按照加强社会建设、创新社会管理的要求

，当前由于家庭结构的变化、家庭照料功能弱化，居家养老服务供给不足等问题逐渐显现。

作为顶层设计的政府，

在发展老龄事业和具体的养老服务问题上，必须充分发挥指导作用

，这是优先保障失能、失智老人服务需求的关键。

结语

政府科学合理制定养老机构发展的长远规划和整体战略，将其纳入经济社会发展的整体规划。根据老人需求提供多元化、多样性的养老服务和保障经济困难的孤寡、失能、失智、高龄老人的服务需求，充分发挥政府指导和政府托底两大功能作用。

参考文献

1.王子平，刘雨桃．肿瘤与衰老［M］//储大同．老年肿瘤学．北京:人民卫生出版社，2009:5－12

2.童夏静股票股票配资吗，周金伙．端粒和端粒酶的发现及其生物学意义［J］．生命科学，2009，21(6):760－769

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